┌──────────────────────────────┐ │第 ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈ 增│ │ １８ ♀♀ 桃 红 满 天 下 ♂♂ │ │ 期 ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈ 刊 │ │ 艾滋病与青年 │ │ │ │ １９９８年１２月１２日出版 １９９７年９月５日创刊 │ │ │ │ 北美华人性别与性倾向研究会（ＣＳＳＳＭ）主办 │ │ │ │ 【总编】二言 【编辑】杨青 一菁 刘星 【本期编辑】杨青 │ └──────────────────────────────┘ 【编者按】１９９８年世界艾滋病日主题为“艾滋病与青年”。《桃 红满天下》推出本期增刊，以增进这方面的宣传。 ─────────────────────────────── 本期目录 ① 1998年世界艾滋病运动 ② 变革的动力：世界艾滋病运动和年轻人 ③ 一个14岁的女孩在国际性病和艾滋病大会上的发言 ④ 一些比较有影响的青年与艾滋病项目 ⑤ 东欧的艾滋病感染 ⑥ 变革的动力：世界艾滋病运动与年轻人（目标与计划） ─────────────────────────────── ◆ 变革的动力：世界艾滋病运动和年轻人 ●年轻人生活在艾滋病的阴影中 “我们坚信，我们的精力、理念和承诺可以用来阻止艾滋病流行 的进一步蔓延；这场流行正在瓦解我们自己国家的社会经济结构。” 在今天依然存活的3000万感染艾滋病病毒或艾滋病的人中，至少 有三分之一是年龄在10─24岁的年轻人。每天，全球有7000个年轻人 染上这个病毒。这意味着，每年有260万年轻人会成为新的艾滋病病毒 感染者，其中170万发生在非洲，70万发生在亚洲太平洋地区。总之， 年轻人至少占所有婴儿期以后病毒感染者的50％，并且在某些国家， 这个数字超过了60％。从某种角度来看，这些高感染率反映了年轻人 在世界中的重要性。全球人口是年轻的，并越来越是这样。从1960年 到1990年之间，世界人口增长了75%，而增加的年轻人口在其中的比例 是99%。在世界年轻人中，85%生活在发展中国家，而艾滋病流行目前 有十分之九集中在这些地方。 但是，人口比例只能说明一部份情况。青年人有着特殊的原因， 他（她）们特别容易感染性传播病毒。一个原因是，少年和青年是探 索的时期，情感丰富，尝试着新的行为和关系。性的行为是其重要的 方面，可能会带来危险；尝试吸毒同样也是危险的，无论这是合法的 还是非法的。在这个时期，年轻人得到了许多混乱的信息。她／他们 经常面临双重的标准，一方面要求女孩子保持童贞，但是，另一方面 却要求男孩子性行为要早并活跃。他们面对媒体，这些媒体把性、吸 烟和酗酒描述为动人心魄和没有危险的。人们告诉他们要禁欲，但是 他们却生活在到处充斥着广告的世界里，这些广告利用性来销售物品。 常常缺乏对年轻人善意的信息，这些信息应该时常考虑年轻人的现实。 使得问题更加复杂的是，在道德、宗教和文化的名义下，年轻人接受 有关性健康危险和其它危险行为教育、以及接触重要的保护途径和服 务的权利经常被剥夺。 在这个世界上的年轻人中，一些人比另外一些人更可能感染艾滋 病病毒。那些生活在联合国教科文组织称之为“特别困难的处境”中 的人包括失学、流落街头、和其他静脉注射毒品的人共用注射针头、 参与商业性活动、或受到性的与身体虐待的年轻人。和男人发生性关 系的男人会遇到困难，因为缺乏针对他们的并且他们能够获得的信息 和服务。 这些情况中最共同问题的是，缺乏对青少年基本权利的尊重，这 使得他们容易感染艾滋病病毒。 这些危险和易感性的后果反映在国家统计数字上。在津巴布韦， 产前门诊15-19岁怀孕的女孩30%发现感染了艾滋病病毒。在印度 Maharashtra，20岁以下怀孕妇女的艾滋病病毒感染率在1994年和1996 年之间从2.3%上升到3.5%，虽然艾滋病病毒流行在这个地方才刚开始 不久。 今天，全世界每分钟就有5名年轻人新感染艾滋病病毒。 ●为什么是针对年轻人的运动？ 联合国艾滋病规划署（UNAIDS）及其合作夥伴选择年轻人作为 1998年世界艾滋病运动的工作目标和夥伴，是基于三个原因： 一个原因是年轻人特别容易受到艾滋病病毒流行的侵害。在所有 非婴儿感染者中，至少有一半是25岁以下的年轻人。 另一个原因是，在发展中世界，10-24岁的年轻人占总人口的30% 以上。如果艾滋病病毒预防工作在这个巨大的年轻化人口中失败了， 那么发展中国家将不得不面对因为大量成年人艾滋病病例而导致的惊 人的人力和经济损失。 更加重要的是，和年轻人一道工作道理上也说得过去，因为年轻 人是变革的动力。他们依然处在实验的阶段，可以比成年人更加容易 学会安全的行为，或从一开始就采取安全行为。但是，年轻人的作用 还不止这些。他们可以帮助人们走出艾滋病的痛苦和羞耻；他们可以 为那些已经感染了艾滋病病毒或家中有人得了艾滋病的人们带来善意 和有用的帮助。如果年轻人在其生活中得到了成年人和社会的帮助， 年轻人就可以改变这场流行的进程。 ●不能得到对年轻人友好的健康服务 一项反映“没有保护的性行为”的规模、和潜在的艾滋病病毒感 染的程度的重要指标是其它性病（STD）的感染率，包括淋病等。每年 新感染的三亿三千三百万性病病例中大约有一半发生在25岁以下的年 轻人。 研究发现，患有未经治愈的性病（性传播疾病）会大大增加个人 感染艾滋病病毒或将艾滋病病毒传给其伴侣的危险。幸运的是，大多 数性病是可以用抗生素治疗的。但是，即使提供健康服务的地点并不 很远，年轻人利用这些服务的情况比成年人要少。年轻人更不愿意寻 求治疗，因为害怕被发现，或因为这些服务不受欢迎和没有吸引力； 年轻人们比较不愿意或没有能力负款；他们也可能被不太认真地治疗 或被赶走。 总的来说，年轻人们发现，找到对青年友好的服务是困难的，年 轻人希望能够在这些服务中讨论有关性健康、性和吸毒的问题，或得 到避孕套（安全套）和其它保护措施。年轻人很少得到咨询，而计划 生育诊所经常只限于已婚的妇女及其配偶。即使卫生工作者愿意接受 年轻人，出于面子或害怕不能保密，他们也会不愿意开放地交谈。 “没有保护的性行为”指的是不用男性或女性避孕套（安全套） 就发生阴道性交或肛门性交。 ●男孩、危险和易感性 在艾滋病病毒和艾滋病时代，在有着“男性阳刚行为”期待的文 化中抚养起来的男孩，可能会增加他们的女性性伴侣的易感性，同时 也会增加他们自己的危险。作为对传统的侧重女孩的补充，世界卫生 组织正在开展一个项目，通过对男孩的工作，旨在减少不安全的性行 为、性的虐待和暴力。首先，这个项目会试图确定那些已经成功地运 用于男孩的方法。其次，要找到一些新的方法，改进对男孩工作的质 量，还要把这些成功的经验推广到更大的范围。 ●艾滋病时代重要的人权 和25岁以上的成年人一样，年轻人有权利获得信息、生活技能和 服务，保障他们能够保护自己免受艾滋病病毒和艾滋病的侵袭。他们 有权利远离强制的性行为、强奸和其它形式的剥削。更广一点的说， 年轻人有权利生活在一个支持性的环境中，在家庭、学校和社区，应 该有成年人能够照顾他们，做他们的坚实后盾。他们有权利享有教育、 技能、就业、健康、保密、不受歧视（包括基于艾滋病病毒状况、性 行为、性别和年龄的歧视）。 研究表明，这些权利有助于保护健康和发展。相反，如果这些权 利得不到尊重和推动，年轻人就容易受到伤害，就是说，他们几乎无 法或不能控制自己与艾滋病病毒／艾滋病有关的危险。“易感”可以 是来自于对教育、健康、参与、安全以及其它权利的侵犯。 这就是为什么，预防艾滋病病毒感染的努力必须“超越艾滋病”， 要扩展到广泛的社会经济权利，保护年轻人的健康与发展。这涉及《 世界人权宣言》、《联合国儿童权利公约》和《联合国消除一切形式 对妇女歧视公约》的基本政策和条款。 ●年轻妇女的易感性 如果13-19岁女孩艾滋病病毒感染率经常高于小伙子们，原因是她 们有着更大的生物的和社会的易感性，比如在乌干达，根据乌干达医 学研究协会艾滋病项目的估计，女孩的感染率是男孩的三倍。和男人 相比，女人的生殖道更加容易受到艾滋病病毒和其它性病的侵袭，这 种易感性在女孩身上更是如此。并且，女孩们经常很早就开始碰触这 生物上的危险性。根据一项国际妇女研究中心的研究，巴西四分之一 的女孩在13岁前就有了初次性行为；在马拉维，女孩初次性行为年龄 平均是13.6岁；在巴布亚新几内亚，初次性交年龄可早达11岁。 和女孩生物学易感性混杂在一起的因素还有复杂的不健康的性别 期待，就是说，和她们的男性夥伴比较，年轻的女人不太能够控制自 己的生活和身体。人们公开鼓励男孩和青年男子采取进攻性的、甚至 是强制的性行为。 在许多情况下，女孩第一次性经验是被迫的。根据在马拉维的研 究，半数以上的年轻妇女报告被强迫过；在尼日利亚，20％以上的年 轻妇女报告被强迫发生过性行为；在巴布亚新几内亚，超过半数的接 受调查的年轻妇女说，她们被强迫过，并经常是在暴力下面。 发生不情愿的性行为的原因有社会压力、来自有权威的年长成年 男子（比如教师）的强迫和直接的暴力；女孩经常在这样的情况下发 生性关系，因为拒绝意味着结束一种关系。年轻女孩经常成为“猎艳” 的目标，因为据信她们是“安全的”、没有感染艾滋病病毒。来自各 个大陆的报告表明，因为艾滋病病毒的出现，强奸成为致命的。 意外怀孕可以看成是妇女不能控制自身性行为的一个指标。一项 在牙买加研究发现，47%20岁以下的女孩怀过孕，其中超过4/5的怀孕 是意外的。在坦桑尼亚，根据希望战略的一项出版物，71%去医院就诊 流产综合症的病人是青少年女孩。 ●虐待和剥削 男孩和女孩都可能因为来自亲戚、家庭朋友、教师和陌生人的性 虐待而受到感染。从事家务劳动的女孩和年轻妇女，既经常受到劳务 剥削，又特别容易受到雇主家庭男人们的性虐待。参与建筑业和长途 运输业的年轻男孩有时也受到年长男子的虐待。 强迫卖淫是另一种已知加剧了艾滋病病毒流行的虐待和剥削。在 柬埔寨，大约30%13－19岁的性工作者（其中一些人是被迫进入卖淫业 的）已经被感染，在其它地方，感染率甚至会更高。 每年都有数以千计的女孩，也有男孩，走进性的买卖业。在缅甸， 1994年进行的一项全国艾滋病病毒调查发现，年轻妇女艾滋病病毒感 染率高于年轻的男子，这主要是因为这里的色情业对年轻女孩的需求。 一些农村家庭会让女儿在12岁或13岁时离开农田，因为农田劳动可能 会破坏她们进入色情业的资本──美丽。 许多年轻人被父母、亲戚和家庭的朋友拐卖进性的买卖业中，有 些人却仅仅是环境所迫。贫穷是一个关键因素，虽然商业的性交易也 和高消费主义、暴力和犯罪有联系。 ●生活在边缘 工作或生活在街头的儿童和青少年，有时为了钱、被保护、一顿 饭或一个睡觉的地方，而参与非正式的性交易。在他们每天面对的众 多危险和威胁中，包括来自其它街头孩童或成人和威权人士（地头蛇） 的暴力与虐待，现在，艾滋病病毒又成为一个新的危险和威胁。 和街头孩童与那些参与性买卖的人们一样，许多其它生活在边缘 中年轻人也面临着特别困难的环境。这些包括城市贫民窟或边远乡村 的居民、难民和移民。找到这些人，开展艾滋病教育，是一项重大的 挑战。许多人很穷，无法接受教育，不能读写，可能不懂他们目前居 住地的语言，也不能控制他们生活的环境。 另一组年轻人可能也会被边缘化，也会因为其性行为而面临感染 的高度危险，他们是和男人发生性关系的男人。（年轻的同性恋妇女 也被边缘化，但是她们的同性性行为被认为几乎不具有感染艾滋病病 毒的危险。）特别是在发展中国家，这些年轻人在青年的项目中被忽 视，人们倾向于假定，所有的性行为都是异性恋的，而无视这样的事 实，同性关系发生在世界各地，甚至发生在严厉反对同性恋的社会中。 因为这种性的现象被误解并被丑化，基本的关于艾滋病预防的教育信 息，不能针对这个人群。 ●毒品、性和艾滋病病毒／艾滋病 注射毒品的年轻人如果共用注射器具就有严重的感染艾滋病病毒 的危险。在东欧一些国家，不完善的健康与社会服务系统，加上失业 率高，对一些年轻人对未来的绝望感产生着作用。共用注射器具注射 毒品在一些城市如Mykolayev和Odessa已经到了十分严峻的局面。从而 艾滋病病毒感染率直线上升。一旦病毒进入了一个注射毒品的人群， 病毒的扩散是爆炸性的，这种情况已经在下列城市得到了反复验证， 这些城市是纽约、曼谷、日内瓦和Santos（巴西）。在印度的Manipur， 年轻的注射毒品者（平均年龄25岁）艾滋病病毒感染率从1989年的零 激增到六个月后的56%，到1992年，增加到67%。 在新近独立的国家，多数在亚洲和美洲，参与不安全毒品注射的 年轻人，几乎或没有得到任何咨询、支持和实际的帮助，以阻断吸毒， 或改用危害性不大的吸毒方式。对他们的歧视加剧了他们的易感性。 除了共用注射器有关的艾滋病病毒危险，我们还知道，酒精和其 它毒品可以影响性行为，从而增加年轻人对艾滋病病毒的易感性。例 如，过度酗酒降低了人的控制能力，损害了人们运用学到的关于艾滋 病预防重要信息的能力，损害了人们做出保护自己的决策能力。 ●对年轻的注射毒品者的一些帮助 作为Odessa青年发展项目的一部份，并且在联合国儿童基金会的 帮助下，一项针对注射毒品者预防艾滋病病毒／艾滋病和降低危害的 项目投入了运作。这里建立了三个社区中心，以前注射毒品者（现在 已经戒短）为目前正在注射毒品者提供医学帮助、咨询和新的针头。 据估计，每天有200名注射毒品者访问这些中心。这些注射毒品者和 Odessa其它的年轻人也可以从青年友好诊所项目中获益，这个项目提 供匿名、免费或便宜的医疗援助和咨询。 ●生活在或受到艾滋病病毒／艾滋病侵袭的年轻人的特殊需要 和年长的艾滋病病毒阳性者一样，当其免疫系统衰弱、体质下降 时，生活在艾滋病病毒感染中的年轻人也有着日益增加的需求。但是， 他们在行使健康的权利时，可能面临特别的障碍。年轻人可能太穷， 买不起医疗，或过于害怕暴露给医务人员，而不能得到保密。缺乏对 年轻人友好的服务是一个障碍。 即使在身体恶化之前，知道自己已经感染艾滋病病毒的年轻人也 可能不太愿意接受自己在生命早期被感染的事实。让他们去处理涉及 其性生活和传染他人的危险时的愤怒和混乱情绪可能更加困难。即使 有艾滋病病毒／艾滋病支持小组，也可能没有专门针对这个年龄需求 的。 感染艾滋病病毒的年轻人，以及其亲属感染艾滋病或死于艾滋病 的年轻人，可能会被戏弄，被赶出学校，被同伴抛弃，因为后者的家 长可能禁止他们之间的所有接触。 无论是自己感染还是家人感染自己受到影响，年轻人可能不如年 长者那样有能力，能够面对歧视，包括来自同龄夥伴排斥的痛苦经历。 他们可能比较不知道自己特有的权利，包括在教育和就业方面不受歧 视的权利，他们也不太能够找到代表自己说话的律师或其他辩护者。 年轻人还有经济上的困难。由大家庭和社区保证年轻人得到照顾、教 育和就业的动议经常不能得到政府的支持。 正如这些例子说明，为了保护年轻人免受艾滋病侵袭的行动不能 只针对个人行为。也应该重视保护人权，从而他们能够防止艾滋病病 毒，承担起对艾滋病的责任。目标在于建立一个支持性的环境，在这 样的环境中，年轻人能够控制自己的生活，包括起感染艾滋病病毒／ 艾滋病的危险。 ●来自成年人世界的支持 因为这个世界的权力和资源集中在成年人手里，艾滋病行动的责 任应该在成年人身上，无论其是作为个人、群体还是政府。 在许多工业化国家和一些发展中国家，政府和非政府组织共同迎 接这一挑战，并取得了很大成功。通过媒体运动、学校内外有关艾滋 病的性健康教育、提供避孕套和其它预防措施、以及指定支持性的政 策，像澳大利亚和乌干达这样的国家已经帮助年轻人，采纳了比较安 全的性行为，生活在支持性的环境中，艾滋病病毒感染率也比较低。 在泰国，持续的预防工作旨在增加避孕套使用，强调对妇女的尊 重，反对男人嫖妓，为年轻妇女提供良好的教育和其它便利，反对她 们步入卖淫业。在政府多部门（包括卫生、教育、警察和军队）与非 政府组织以及媒体采取了这些措施后，泰国北部21岁年轻男子艾滋病 病毒感染率从1992年的7.1%下降到1995年的3.5%──不到过去的一半， 并在这之后进一步降低。 在乌干达，需要再次感谢团结一致的政府和非政府组织行动，来 产前诊所就诊的年轻孕妇感染率已经比以前下降了很多。最鼓舞人心 的是，降低最大的是在最年轻的年龄组，她们的年龄在15－19岁。在 一些诊所，感染率从1991年的38%猛然下降到1996年的7.3%。这些下 降一部份是因为避孕套使用率上升，一部份是因为年轻人有推迟其开 始性生活的趋势。 另一个国家瑞士，年轻人也开始推迟初次性交。有趣的是，17岁 的人中已经发生过性交的比例在1987年开始下降。就在同一年，避孕 套对年轻人变得随处可得；那一年，17－20岁性活跃的人避孕套使用 开始上升，从17%上升到1994年的69%。 ●值得信任并可以与之倾心的成年人 成年人的支持不只是一个政府的或遥远的机构采取的遥远的、非 个人的行动的问题。人们发现，全世界都一样，年轻人的一个最大需 求是得到父母、教师和社区领袖们的理解。他们需要可以寻求帮助和 信任的成年人，他们需要成年人倾听他们解释他们正在经验和面对的 事情。美国一项对青少年的全国研究发现，健康成长中的一项最重要 的因素是有一个富有爱心的成年人，年轻人感到自己和这样的成年人 有着联系，比如被爱、被倾听和被关怀。这项发现和宗族、民族和社 会文化情况无关。 一些交流需要集中在性问题上。根据一项国际妇女研究中心的报 告，“尽管有着无数的障碍，年轻的男女还是希望和成年人在性问题 上有更多的交流。例如，在一项墨西哥研究中，将近80%的青少年女子 说，她们希望和母亲更多地谈论性问题，60%表示希望和父亲更多地交 流这样的事情。泰国Khon Khaen的一项学校研究也发现，青少年希望 走近成年人。” 在太平洋地区对年轻人的研究同样提出了交流与联系的要求。正 如一位年轻的萨摩亚人所说，“父母和孩子根本不能彼此了解。他们 不知道他们是什么样的，他们不知道他们的习惯，他们不知道他们什 么时候会被伤害。” 年轻人也可以通过书写的文字和其信任的成年人交流。在乌干达， 有一份针对14－19岁年轻人的报纸，叫做“实话实说”，每月有10万 读者。这份报纸提供了大量空间，提出年轻读者的问题并做评论，据 了解，成年编辑提供的建议是很鼓舞人心的。在回答一名男性读者的 问题时，报纸写道，“如果你对和女孩发生性关系感到害怕，那说明 你还没有准备好。在你这个年龄，产生性的感觉，是正常的，但是， 你并不一定就要发生性关系。手淫可以帮助你释放紧张的情绪。”尽 管坦率表达了这些不同寻常见解，这份报纸还是很受欢迎。 “在我的国家，博茨瓦纳，在父母和孩子之间的交流存在严重的 问题。这是我心灵深处的呐喊。父母对我们指手画脚，却不和我们交 流、对话和对我们进行指导。我们被牺牲了。请来帮助我们。” ────────────────────────────── ◆ 一个14岁的女孩在国际性病和艾滋病大会上的发言 （非洲、Kampala、1995年） ●性健康教育降低了感染的危险 年轻人有权利获取信息和教育，这影响着他们的健康。但是，性 的健康教育有什么影响呢？是有益？还是有害？ 世界卫生组织一项对世界范围的项目综述，最近由联合国艾滋病 规划署更新，发现，性教育没有导致性活动的提前或增加，正好和许 多父母担心的事情相反。这项综述得出结论：安全的、负责的行为所 需的生活技能是可以学习的； 良好的教育项目有助于推迟初次性交，保护性活跃的年轻人不感 染艾滋病病毒、其它性病和怀孕。 趣闻逸事也能说明，性教育推动了比较安全的性行为。“当我 1994年第一次走进这个学校，有几个女孩因为怀孕中途退学的。”津 巴布韦的一位乡村教师这样说，“但是，从1995年我们开展性教育项 目后，我们去年就没有了这样的事情，而今年到目前为止，我们没有 得到这样的报告。” 另一个在菲律宾中学内开展的艾滋病预防项目研究发现，虽然这 个项目对性生活中避孕套的使用几乎没有影响，但是这个项目导致了 初次性生活年龄的推迟，并增强了学生们对艾滋病病毒和艾滋病的理 解。同样，这种推迟初次性交的趋势，在乌干达和美国，也得到了验 证。 联合国艾滋病规划署的综述发现，有效的项目有着一些特徵：１） 这些项目有着特定的目标，推迟初次性交年龄，使用保护措施性交； ２）这些项目鼓励生活技能的学习；３）同样，这些技能也有助于建 立自信心，避免意外怀孕、性虐待和吸毒；４）这些项目明确地探讨 没有保护的性活动的后果，以及怎样避免这些没有保护的性活动； ５）通过角色扮演，这些项目帮助年轻人把危险“和个人联系起来”； 他们加强了在学校和社会团体中预防不安全性行为的观念。联合 国科教文组织、世界粮农组织、世界卫生组织、世界银行以及联合国 艾滋病规划署均致力于协助各国将这些发现付诸实施。一些例子表明 了这项工作的意义。在联合国科教文组织的帮助下，西非和其他一些 地区的决策者们根据世界卫生组织／联合国科教文组织出版的《学校 健康教育》建立了一整套有效的教育计划，来预防艾滋病和其它性病。 这个服务于老师和学生的出版物和另两个相关卷册已由联合国科教文 组织翻译成法文；“世界粮农组织”与许多国家广泛合作，已将1998 艾滋病的主题介绍到100多个国家中；世界银行正使用和修订“世界卫 生组织／联合国科教文组织”的《学校教育》（共３卷）；世界卫生 组织正为中国的教育和健康事业提供技术援助和培训，从而为艾滋病 发生率较高的两个省份的教育系统引进性病／艾滋病教育。 ●年轻人：变革的动力 这里提倡成年人的行动并不表示年轻人是消极的接受者。相反， 年轻人可以激发自己的行动，并朝着正确的方向发展。他们在自己的 家庭中、同龄人的生活中和更大的群体中是强大的变革的动力。 全世界关于年轻人在社会中活跃甚至起主导地位的例子不少，尤 其在他们的领导地位受到成人的鼓励时（这些成人认识到年轻人提供 了一个巨大的资源）。许多国家年轻人在当地社会团体、宗教团体和 包括艾滋病领域的类似组织中充当教育者和动员者的角色。面对复杂 的感情、经济和物质的考验，一些年轻人可以生存、发展、甚至照顾 其他人如非洲的艾滋病孤儿，他们承担了扛5c多照顾同胞的责任。 年轻人参与艾滋病行动之所以很重要是有特殊原因的。年轻人对 生活的认识虽然经常受到他们父母和其他成年人的影响，同时这种认 识也是与许多同龄人一起形成的。某几个亲密的朋友一起形成了年轻 人对社会关系的认识，形成他们奉献与索取的标准，使他们能够产生 一种自立和责任的意识。这种同龄人的支持对艾滋病行动是不可估量 的。通过鼓励，可以引导他们获取正确的有关艾滋病毒防护的知识； 吸引年轻人参与有意义的行动，如给予感情支持、给患者提供切实有 效的帮助与护理。 同龄人的支持（年轻人对年轻人），相互之间可以获得帮助与鼓 励。在一个交换旅游的革新项目中，联合国开发计划署将乌克兰的年 轻人带到瑞典。在瑞典，他们参观了青年俱乐部，这些俱乐部在艾滋 病毒防护方面很积极。 给予年轻人机会去判断他们所见的重要性，也可以给成人，如那 些尝试为艾滋病教育设置课程或建立人权保护政策的人，带来有益的 启示与引导。当年轻人尝试性与性行为，或吸毒时，他们对自己的所 作所为有自己见解。成人认为是“危险，要避免”的行为，可能对年 轻人来说不仅是娱乐，而且能表示一种团结，表达或接受爱情，或者 是为了舒适和安全。当两者之间可以互相尊重，而不只是单方面的制 约年轻人以上的行为时，成人就可以学会理解年轻人的这些感觉，并 通过与年轻人合作，开发更有创造力与合理的政策和项目。合作关系 可以调动年轻人巨大的潜能。 年轻人是变革的动力是因为他们年轻、充满朝气、易于变革、有 创造力、而且经常充满理想──许多人还没有经历过失败与失望。这 种变革的动力的利用需要年轻人与成人的合作、成人对他们参与的鼓 励并准备接受他们的想法。 “你必须从头（儿童与青年）开始教育，这样年轻人才会健康成 长并免受艾滋病的威胁。否则，生命之树将会死亡。” 第四届亚太地区国际艾滋病大会青年代表团，马尼拉，1997年10月 ●什么样的年轻人参与可以获得成功 不管成人为年轻人的健康与发展作了些什么，经验表明：做得最 好的不是有效地利用年轻人，而是能得到年轻人的真正参与。这意味 着他们听取年轻人的意见；理解他们的思想与行为；提供援助与支持 而不图报酬；吸收他们成为活动与决策的积极参与者。 ────────────────────────────── ◆ 一些比较有影响的青年与艾滋病项目 ◇亚洲红十字与红新月艾滋病特别工作组（ART）。 亚洲红十字与红新月艾滋病特别工作组建立与1994年，由亚洲10 个国家的红十字会与红新月会专家与青年志愿者创办，目的是为了从 大众水平上推动艾滋病活动。 头两年，亚洲红十字与红新月艾滋病特别工作组培训了1000多名 年轻人作为同龄人生活技能的教育者。红十字／红新月会成员组成的 几个队伍与每个国家的年轻人一起编写基于不同文化的培训手册。手 册内容是关于性与生育健康和艾滋病。手册对10个国家几组年轻人进 行了测试。然后红十字／红新月会的成员与来自各国社会团体的年轻 人一起展开讨论，讨论每个手册中所反映的文化差异，然后定稿，并 建立有关开展性与生育教育的原则，帮助年轻人学会保护自己与他们 的同龄人。 ◇青年友好健康服务，赞比亚，卢萨卡 1994年，赞比亚卢萨卡的一些非政府组织意识到现有的健康诊所 不能满足年轻人的健康需求。非政府组织与健康部和地区理事会一起 组织了非正式工作团体来确定这些需求，并开展战略性计划。参加工 作团体会议的人有年轻人、保健医生和非政府组织代表。 增加年轻人直接参与服务活动的机会是一个首要的问题。因此， 52个年轻人参加了一个长达两个星期的培训，以提供有关怀孕、性病、 物质滥用、金钱问题以及与伴侣交流的咨询活动。培训后的咨询人员 可以为前来诊所的年轻人提供咨询和避孕套。如果某个年轻人需要治 疗，咨询人员也可以帮助这个年轻人联系医生。 让年轻人参与咨询有双重效应：一个是增加诊所的服务，因为同 龄人的服务更适于年轻人的需要，一个是建立社会群体中年轻人和成 人之间牢固联系。与同代人进行第一次交流，然后必要时再和成年保 健医生交流，年轻人将感觉较轻松。 ◇Jornal Radical，巴西，巴西利亚 Jornal Radical是面向年轻人的月刊，由巴西首都巴西利亚Athos Bulcao基金会出版。杂志利用明亮的色彩、图片和流行的设计，通过 讨论年轻人感兴趣的问题吸引了许多年轻人的注意力。杂志的语言通 俗易懂，囊括了文学和音乐、人权和政治、性与性关系等社会文化和 私人问题。 这个杂志是交互式的，年轻人也可以发表作品。同时，Jornal Radical关注年轻人们的理想和抱负。杂志的一个比较激进的创新是安 排年轻人去采访政府官员、老师、艺术家和音乐家。 去年，Jornal Radical分发到110万学校年轻人的手中，而且非常 受欢迎。它主要作为一个非正式的教育工具，来提高年轻人的社会文 化意识，增加成年人对年轻人关于事物态度的了解。一个女青年写道： “主要为我们提供一个表达自己愿望和感觉的机会，并激发我们的阅 读兴趣，因为其中的材料非常吸引人”。 ◇明朗天空项目，泰国， 明朗天空项目创立于泰国清迈省的乡村，主要为艾滋病和艾滋病 患者提供情感和实际支持。这个项目主要由一些艾滋病患者主持，大 部份年龄在25岁以下。项目安排每周一会，由HIV阳性的人士共同讨论 普遍关心的问题，如健康问题和社会歧视。他们与各事业单位、政府 部门和保健中心一起讨论可能的解决办法和工作。项目还与其他组织 一起草拟了一份关于艾滋病患者权利的文件。 这个项目的主要活动之一是为那些病情严重以致出不了家门的艾 滋病患者提供家庭护理。志愿者们给患者家属提供怎样照料他们的培 训。项目还开展禅和瑜珈的研讨会，建设一个中草药园，方便患者就 医。项目与保健医生紧密结合，增加他们对艾滋病患者的理解，满足 艾滋病患者对护理和秘密治疗的需求。 许多明朗天空项目的最新成员是年轻人。他们积极提倡预防为主， 在会议和课堂上勇敢地表述艾滋病感染的事实、风险和痛苦；提高学 校年轻人对艾滋病患者所面临的种种困难的了解。在教室里，他们将 年轻人的态度从歧视和害怕转向同情和团结。 ────────────────────────────── ◆ 东欧的艾滋病感染 直到九十年代中期，东欧的大部份国家才意识到艾滋病流传的严 重性。不健康血液制品大量出现使他们饱受感染的风险，原来极低的 艾滋病水平到1994年上升到很高的水平。当时整个东欧4.5亿人口中有 3万例感染者。同时，西欧是东欧感染数量的15倍，而在非洲撒哈拉沙 漠边缘感染病毒的人数是东欧的400倍。 在过去的几年中，东欧和中亚以前的社会主义国家的感染者上升 了六倍。大部份国家近期的估测显示：该区域现有19万成年人和儿童 估计受到艾滋病的感染，比1997年末的估计值有明显提高。 前苏联的几个国家的形势到1995年也开始改变。在过去的三年中， 白俄罗斯、摩尔多瓦、俄罗斯和乌克兰的艾滋病感染均出现无法估计 的上升，其中大部份与不安全毒品注射有关。 在这个区域中，乌克兰是影响最严重的国家。1994年，HIV阳性的 患者只有44例，与1992和1993年大致相同。但1995年诊断的数量猛增 了30倍，1996突破了1.2万例。1997年，又确认1.5万例新的患者。而 且统计的数量只是检验的结果┄冰山之角。真正感染的数量1994年可 能是1500例左右。四年后的现在，大概有1994年70倍的人口──11万 估计感染了病毒。这意味着光乌克兰感染者的数量就达到了3年前整个 东欧感染者数量的4倍。这些感染者许多是港口城市敖得萨和Mykolayev 的年轻人，这两个城市是毒品注射最集中的地方，但现在国家的每个 角落都有病例报导。 在俄罗斯，1994年有158个人检测出HIV阳性。据报导，许多感染 男性都是通过与其他男性发生性关系而被感染，只有两例是注射毒品 使用者。到去年年底，俄罗斯传染的势头逐渐减弱，见图1。1997年大 约有4400人检测出阳性，大约为上一年度的3倍。大多数的传播发生在 注射毒品使用者中，见图2。现在，每5个新诊断的感染者中有4个出自 这个群体。 另外，感染的真正数量比这些图片显示的数值要高得多。据估计， 在俄罗斯，每检测出一个HIV阳性的患者大约有6个真正的感染者。这 意味着现在大约有4万人感染了艾滋病毒。实际这些数据还要小，白俄 罗斯和摩尔多瓦同样出现了削减势头。在波罗的和高加索地区上升也 较缓慢。只有中亚的共和国似乎没有进入这个流行后期，至少是现在。 １．这里把这个区域定义为包含以下国家：亚美尼亚、阿塞拜疆、白 俄罗斯、波斯尼亚、黑塞格维纳、保加利亚、克罗地亚、捷克斯洛伐 克、爱沙尼亚、格鲁吉亚、匈牙利、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、拉 脱维亚、立陶宛、波兰、摩尔多瓦共和国、罗马尼亚、俄罗斯、斯洛 发克、塔吉克斯坦、土库曼斯坦、乌克兰和乌兹别克斯坦。 ２．1997年12月，该图估计有15万成年人和儿童感染了艾滋病。 ●毒品和艾滋病毒 从全球角度看，最常见的艾滋病毒传播方式是通过与感染者发生 的非保护性行为。为什么东欧的感染者主要是注射毒品使用者呢？ 与感染者共用针头和其它注射装置是传播艾滋病毒非常有效的方 式。带有感染血液的针头可以将病毒直接植入非感染者的血液中。因 此，在未消毒针头普遍使用的地方，病毒通过毒品注射者的渠道传播 很快。有人认为艾滋病毒最初进入乌克兰毒品注射人群的时间是1995 年。三年后，该国成了东欧地区感染的中心。实际上，病毒不同亚类 在乌克兰毒品使用者中的出现表明艾滋病毒可能在世界各地同时产生。 ●让毒品使用更安全 注射毒品海洛因在每个社会中都是反对的；大部份国家都都视之 为非法。正因为此，毒品注射者──通常是处于易感阶段的年轻人， 均被迫秘密行动，而且不可能自愿寻求帮助和信息，即使在可以获得 帮助和信息的地方亦如此。很明显，如果注射毒品的人较少，通过不 安全注射而处于感染风险中的人也较少。帮助使用者戒除毒品的项目 非常重要，不仅仅因为它们可以减少艾滋病毒的传播，而且可以帮助 改善他们的健康并通过其它方式发挥其潜能。Methadone替代以及从注 射转变到安全服药方式如咀嚼或抽烟，也可以减少艾滋病感染的风险。 但对于不愿放弃注射的人来说，采用简单的方法，将针头消毒，也能 明显减少风险，包括艾滋病毒风险。不幸的是，这些方法常常显得无 力，即使他们在减少艾滋病毒传播中非常有效。 东欧一些正处于注射毒品使用和艾滋病猖獗时期的国家，可以从 他们的邻国那儿取得一些经验，在这些邻国该问题出现较早。例如， 波兰有关毒品注射者感染艾滋病的记录可以追溯到80年代后期。减少 针头的共用和增加如漂白粉消毒针头等的防护措施的启用，使毒品使 用中新感染者的记录比1990年减少了一半，1990年出现了一个650个感 染者的峰值。 东欧注射毒品的人可能面临一个较特殊的风险，这个风险在其他 工业化国家少见。一些传闻显示该区域的某些地区吸毒者将鲜血滴入 鸦片溶液中，以此作为一种吸收毒素的方式，这种现象经常发生在家 庭制造的毒品中。如果血液感染了艾滋病毒，所有注射那批毒品者均 可能被感染，即使他们使用消毒过的注射设备。 大部份商人通常使用“奴隶”来测试毒品。这些人吸取一剂毒品 溶液，注射并作出毒品质量的报告。这种测试的报酬是允许他们吸取 另一全剂量的毒品，而且通常使用没有消毒的注射器。这种做法也可 以将病毒引进毒品中，然后这些毒品被许多人共享。 ●艾滋病毒与社会 艾滋病毒很少局限于某一单一的人群中。象爱丁堡和印度东北这 些差异较大的地方，最初感染人数的快速增长发生在吸毒者中，然后 是在其他人群中大范围的传染。与其他人一样，注射毒品使用者也有 性生活，从而将他的性伴侣和孩子置于较高的感染风险中。更有甚者， 毒品注射与性交易之间往往出现较大的交叉──男性和女性出卖自己 的身体以获取购买毒品的钱。 在俄罗斯加里宁格勒城街上逮捕的103名性工作者中，有三分之一 的是感染了艾滋病的注射毒品使用者。这个城市报导：在区域艾滋病 中心求医的妇女中，有4/5以性交易来谋生。由于性工作者的性伴侣更 换频率较高，使许多注射毒品的人处于高的感染风险中。 无庸置疑，性传播艾滋病的广泛流行已在东欧的许多地区初见苗 头。尽管普通人群中艾滋病感染的水平保持很低，对孕妇、献血者和 其它人的测试表明艾滋病毒在整个社会中越来越普遍。而且其他性病， 特别是梅毒，也出现了显著的提高，见图3。八十年代后期梅毒感染率 尚可忽略，每10万人中仅有10例，而现在梅毒新感染人数突升至几百。 1987年，俄罗斯每年的感染率很小，十年后每10万人中就有260多例。 这就为艾滋病毒敲响了警钟，警示有两方面：首先，感染梅毒者 肯定有不安全性行为；第二，其它性病的出现大大增加了艾滋病毒传 播的机会。最近的研究显示：治疗现有性病的简单方法能明显减少艾 滋病毒的传播。 新性病病例的上升反应了非保护性行为的剧增，或保健治疗的失 败，或者两者均有。不管原因怎样，它都表明艾滋病在东欧普通人群 中迅速传播的风险是真正存在的。 欲知详细信息，请与以下人士联系： Anne Winter，莫斯科，联合国艾滋病规划署，(+41 79) 213.4312 Anna Panshina，莫斯科，BBC MPM,(+7 095) 234.0032 Andrew Caddell，日内瓦，联合国艾滋病规划署，(+41 22) 791.3387 Binod Mahanty，日内瓦，联合国艾滋病规划署，(+41 22) 791.4680 Denny Lee，纽约，联合国艾滋病规划署，(+1 212) 880.5288 你也可以通过Internet访问联合国艾滋病规划署主页来获得干项 目更多的信息（http://www.unaids.org）。 ────────────────────────────── ◆ 变革的动力：世界艾滋病运动与年轻人 （目标与计划） 联合国艾滋病规划署及其合作发起人与合作者将1998年世界艾滋 病运动集中在年轻人身上，原因主要是：50%以上的新艾滋病毒感染者 发生在10-24岁的年轻人中。年轻人特别易于感染艾滋病毒，并受其流 行性的严重影响。 年轻人具有改变流行途径的能力。年轻人不仅要受到艾滋病毒的 影响，而且他们是在调动扩展的和有效反应方面是一个关键的资源。 这项运动将维持去年的运动的势头，去年运的主题是“生活在艾 滋病世界的儿童”，并建立一些过去几个月所开始的宗旨。同样，希 望今年所起动的这项活动能执行到明年。 1988年运动的主题是：“变革的动力：世界艾滋病运动与年轻人 ”。这表明筹划指导委员会打算将这项运动作为一个真正建立和加强 年轻人参与减少艾滋病毒传播过程的机会。同时还可以调动那些在流 传中受害的年轻人的支持。这项运动正为强调艾滋病与其它影响年轻 人健康与发育的因子之间的联系，这些因子包括提高和保护他们的权 利。 在准备这项运动时，联合国艾滋病规划署得到了筹划指导委员会 由它的合作发起者（UNICEF、联合国开发计划署、世界粮农组织、联 合国科教文组织、世界卫生组织和世界银行组成）以及国际教育组织、 国际红十字与红新月社团联盟、MTV International和世界青年联合会 建立。 ●变革的动力：世界艾滋病运动与年轻人运动的目标 动员年轻人减少艾滋病毒感染的传播，加强对感染或受艾滋病影 响的年轻人的支持，提高和保护他们的人权。 ●目标、信息和结果 该文件勾划了这项运动的总目标和一般目标，并作为行动的指南。 中心思想由信息和结果支持。这些信息与结果保持一定的质量和广泛 性，以便适应国家水平的需要。在国家尺度上，这个文件可以作为建 立最有效行动的基础：指出了特别的行动；决定运动的主要人物；并 将城市┄农村、社会┄经济和文化差异考虑进去。今年年底，结果将 用来评价运动在促进年轻人的健康和发育中作的贡献。 一、提高年轻人的真正参与 ◇信息 年轻人希望把世界变得更美好，当他们得到成人的支持时，可以 作为一种变革的动力来推进健康与人权。 年轻人可以通过动员和培训来充当同龄人和朋友的健康使者。通 过直接参与，年轻人可以进一步提高自己的自立和责任感。 如果年轻人的参与能得到成人的真正认可，并将提高自己的技能 作为目标，他们就能起到长期有益的作用。 成人尤其是父母听取孩子的意见，并与孩子交流，对于年轻人的 健康发展必不可少。 ◇结果 １）年轻人参与确保自己获取信息、教育、青年友好保健服务和支持 环境的行动； ２）成人增进了对年轻人能力的了解，和对年轻人于家庭和社会潜在 贡献的认识； ３）年轻人在改善自己利益的同时，增加了积极对家庭和社会服务的 机会； ４）有影响的社会机构对年轻人的积极参和政策的发展与实施的认识 与支持。 二、以人权为基础，推进有利于年轻人健康与发展的政策和行动 ◇信息 《世界人权宣言》、《联合国儿童权利公约》和《联合国消除一 切形式对妇女歧视公约》可以作为减少艾滋病歧视和易感性的辅助工 具。 满足和保护人们获取信息、教育、安全空间和就业的权利是减少 新艾滋病感染的基础。 年轻人具有在性、性行为和是否患有艾滋病方面免受歧视的权利。 男性青年不应相信：与许多女性发生非保护性性关系才称得上是 男子汉。作为男子汉，应该有能力站起来反对来自朋友的压力。 成功的青年工作能认识到年轻人的魄力。 信息不足！年轻人具有发挥自己的才能、获得服务和在支持环境 中生活的权利。 高质量的性与生育健康教育可以推迟首次性关系的发生，防止性 活跃的年轻人非计划怀孕。 保护工作：在乌干达，艾滋病毒在15-19岁孕妇中的流行1990-93 到1994-95年间降低了20%。在泰国北部，21岁男性嫖妓时，使用安全 套的比率从1991年的60%上升到1995年的90%。 保健服务必须高质量、秘密的、可获取、可支付、并受到尊重。 媒体可以增加有关年轻人参与提高他们健康与发展的社会辩论。 感染和受艾滋病影响的年轻人具有保健权利，并需要处理失落与 不幸方面的支持。 ◇结果 １）为年轻人开发与实施的项目和政策是以《世界人权宣言》、《联 合国儿童权利公约》和《联合国消除一切形式对妇女歧视公约》为依 据的； ２）政府、市民和个人对提高年轻人获取信息、教育、娱乐、安全空 间和就业等基本权利的承诺； ３）素质较高的教育工作者、学校管理人员和父母可以推进基于技能 的有关性和生育健康、男女平等、以及处理和减少物质滥用和暴力的 技能等学校项目。 三、增进了解艾滋病对年轻人的影响和年轻人对传染过程的影响 ◇信息 世界上三千万艾滋病患者中，90%的患者不知道自己被感染。 每天有7000个10-24岁的年轻人染上艾滋病毒，每分钟有5个年轻 人染上艾滋病毒。 非洲每年有170万年轻人染上艾滋病毒，亚太地区每年有70万人年 轻人染上艾滋病毒。 到2020年，23个国家中将有4000万以上的15岁以下的孤儿受到艾 滋病的严重影响，大部份这些儿童的父母死于艾滋病。 年轻人的精力、思想和责任感可以通过引导来阻止艾滋病传染和 它的社会经济影响的进一步恶化。 项目证明，当真正给予年轻人促进自己的健康与发展的机会时， 他们就可以成为一个有价值的资源。让年轻人参与年轻人的政策与项 目的发展与实施是极其必要的。 感染艾滋病毒的年轻男女在他们家庭、社会、学校和工作单位面 临着严重的歧视。 感染艾滋病的年轻人与未感染艾滋病的年轻人具有同样的受教育、 保健和支持的权利。 同性恋年轻人通常是歧视和暴力的对象，这种歧视减少了他们获 得相关艾滋病毒防护教育、友好保健和支持环境的机会。 一些年轻人如性工作者、吸毒者、妓女、保姆、军人和犯人非常 容易感染艾滋病毒。他们所处的社会经济环境削弱了他们保护自己和 别人免受艾滋病毒感染的能力。 低于18岁的童工有2.5亿，其中至少有1/3的童工工作危险系数很 大，如包身工、卖淫者和保姆，这些都侵犯了他们健康与发展的权利， 而且很容易感染艾滋病毒。 据披露，卖淫的年轻人很少甚至没有权利在安全性行为上与对方 协商。 对于许多年轻人来说，非保护性性行为可能是获取金钱、感情、 舒适、避难和保护的方式。 从生物学和社会学角度看，女孩比男孩更易于感染艾滋病。在乌 干达，13－19岁的女孩感染艾滋病毒的人数比男孩要高20倍。 少女在控制安全性行为方面不力。一项牙买加的研究发现：47%的 少女在19岁以前就怀过孕，而其中有80%为非自愿。 每年发现的3.33亿新性病病例中，有一半以上是年轻人。 少女经常面临来自父母、家庭成员、性伴侣、教师和雇主的身体 与性攻击，使她们处于非自愿怀孕、性病和艾滋病的危险中。 年轻人在获取性保健时，通常面临以下主要障碍：费用过高、保 健医生歧视年轻人。为了改变传染的过程，必须阻止这些权利的侵犯。 为了有效的干预，我们必须知道什么年龄的少男少女正感染艾滋 病。 ◇结果 １）社会与国家领导人发表声明，促进年轻人在艾滋病防护和支持的 变革中充当动力； ２）媒体和政府加强了对年轻人的易感性和对艾滋病毒的危险性的关 心，包括：少女对艾滋病毒的易感性；发生在家庭、学校、工作单位 和公共场所的强奸行为；获取艾滋病毒咨询、检测、药物治疗和护理 的机会困难；共用毒品注射设备和危险性行为； ３）关于患艾滋病的年轻人的数据根据年龄和性别分类、收集、分析 并发散。 四、动员社会和个人为年轻人的健康和发展共同努力 ◇信息 社会和个人的合作，包括资源共享和年轻人的共同行动，是改变 艾滋病世界的强大的动力。 ◇结果 １）针对年轻人健康与发展的合作关系将政府和非政府组织联系到了 一起。非政府组织包括社会、青年和宗教团体，以及艾滋病患者、学 术机构、国际机构、媒体和个人。 ２）年轻人、社会团体和个人在促进年轻人健康与发展的文化和娱乐 活动中的合作。 五、行动督导 ◇信息 1998世界艾滋病运动为推进有关年轻人健康与发展的政策与行动 提供了一个平台。 1998世界艾滋病运动为提高年轻人参与促进自己健康与发展的政 策与行动提供了一个机会。 ◇结果 １）关于该运动增进年轻人参与确保自己健康与发展的例子； ２）关于该运动以人权为基础，推动有关年轻人健康与发展的政策与 行动的例子； ３）关于该运动增进了解艾滋病对年轻人的影响和年轻人对传染过程 的影响的例子； ４）关于该运动调动社会和个人的合作，促进年轻人健康与发展中的 例子。